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反对醴陵市削减尿毒症患者的医保特殊门诊报销额度
飘过巫山的云 发表于 2020/2/11 17:30:56   

2020年1月16日醴陵市尿毒症透柝病人联名提起诉求,全文如下

关于反对克扣削减尿毒症病人医保特殊门诊报销额度诉求的提案

【案由】关于提高尿毒症病人医保特殊门诊报销额度的诉求

【提案人】醴陵市全体尿毒症血液透析病人

【理由】

一、尿毒症病人的日常医疗费用十分巨大,患者不堪重负。

据实,我市尿毒症血液透柝患者因长期高昂的医疗、治疗费用支出而家境贫寒,生活凄苦。长期病痛的折磨,生理与心理的双重痛苦使患者苦不堪言,痛不欲生。在饱受病痛折磨的同时,还要承受巨大的精神与经济压力。疾病缠身,病痛折磨,各种急性并发症和远期并发症的出现导致患者的悲观失望情绪,产生绝望、恐惧的心理。昂贵的药费及巨额的透柝费是患者的沉重经济负担,一旦无法支付随时面临生命危险(有例为证)。往往是一人得病,全家致贫。所幸的是国家决策及医保政策的日趋完善,让广大透柝患者看到了生的希望。

二、坚决抵制克扣削减尿毒症病人的医保特殊门诊报销额度。

根椐我市医保原先给予的报销额度,患者经济负担已是十分沉重,难以承受。如在原有的基础上还再行削减降低血透患者的报销额度,特门药费实行包干制,每月140元(城乡医保),280元(城镇医保),对比之前的报销,单药费一项,血透患者的自负费用就比之前上涨了数倍,尽凭低保费或千多元的工资,患者及其家庭就不是返贫,致贫的问题,而是生存的问题。目前,国家增加了对大特病种的投入,保障制度也逐年完善。而我市于2020年1月1号自行制定的特殊门诊报销额度不仅没有减轻患者的负担,反而使患者的医疗费用成倍增加,与中央精神和政府决策初衷相违背,实是让人心寒。

三、尿毒症病人生活无望,容易出现过激行为,是不稳定因素。

血液透析病人由于医疗费用十分巨大,家庭也因此致贫、返贫。而医保报销额度再度削减压缩的话,导致一些病人,因没钱治病,只能在病痛中等待死亡;还有一些病人,因没钱医治,最后采取自杀,报复社会等过激行为,成为社会不稳定因素,影响社会和谐,故有必要保障血透患者的医保特殊门诊报销额度,避免引发群件性上访事件。

四、建议。

随着经济的发展,政策对民生保障的重视。医保覆盖范围不断扩大、国家的保障体制也不断提高,我市完全不应该在此前提下克扣削减尿毒症病人的医保特殊门诊报销额度,甚至有能力提高诸如尿毒症之类病人维持生命需要医疗费用的报销额度,建议我市有关部门不是克扣削减尿毒症病人的医保特殊门诊报销额度,而是尽快予以提高。

五、办法。

希望我市医保部门在落实中央精神和国家政策上不打折扣,不搞变通,认真贯彻执行中央精神和政府决策及上级工作要求,提高保障尿毒症患者的特殊门诊报销额度,减轻患者经济负担,使不幸患上此病者能得到妥善治疗,杜绝因治病不起而引发的不稳定因素及群体性上访事件发生。切实体现以人为本的执政理念,维护我市社会安定、和谐发展。

综上所述,不管是从同情患者、以人为本的角度出发,还是从社会稳定进一步发展医疗保障机制必须配套完善的角度出发,都非常有必要提高保障尿毒症患者等需花费巨额医疗费用维持生命者的医保特殊门诊报销。

跪呈:醴陵市人民政府

醴陵市社会保障局

醴陵全体尿毒症血液透析病人拜叩。

 
来自 醴陵市网宣办 的调查回复:关于“反对醴陵市削减尿毒症患者的医保特殊门诊报销额度”一帖的回复  

网友:

您好!您反映的问题已收悉,现将有关情况回复如下:

一、醴陵城乡居民特殊门诊政策基本情况

醴陵市医疗保障局成立以来,我们“不忘初心、牢记使命”,始终铭记国家成立医疗保障局的初心,始终着力解决老百姓看病贵、看病难的问题,始终实行“有制度保障”参保人员的切身利益与实际需求。为全面统一原城镇居民和农村居民特殊门诊政策,规范特殊门诊管理,严格落实国家及省市特殊门诊政策,我局根据《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》(湘人社发〔2017〕93号)、《株洲市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则》(株人社发〔2018〕45号)文件精神,制定出台了《醴陵市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施方案》(醴医保发〔2019〕14号),全面启动我市统一的城乡居民特殊门诊政策,从2020年1月1日起施行。

醴陵的特殊门诊政策出台后,具有以下几下方面的特点:一是严格落实上级政策不走样。根据醴医保发〔2019〕14号文件关于特殊病程的准入条件严格按湘人社发〔2017〕93号及株人社发〔2018〕45号文件的标准执行,年度限额以及报销比例严格按株人社发〔2018〕45号文件标准执行,操作标准亦是按照株人社发〔2018〕45号文件精神,实行按月管理的方式。二是增加了保障范围。统一的城乡居民特殊门诊病种为43个,较原农村居民特殊门诊30个病种增加了13个,较原城镇居民特殊门诊10个病种增加了33个病种,新政策的出台,纳入了更多的病种,保障了更多的参保病人。三是规范了特殊门诊管理行为。一方面原来城镇居民和农村居民特殊门诊都只明确了病种,而没有明确准入条件,导致在实际操作过程中,只要诊断中有相关的病史就可以纳入特殊门诊保障,造成了不该纳入的人群被纳入特殊门诊管理;另一方面有个别人病人,强行要求医生开具远超个人服药量的相关病种药品,据我们统计,有的高血压患者所开具的药剂量,一天要吃几盒,这明显不符合逻辑,由此造成了医保基金的极大浪费。新政策出台后,我们严格按照准入条件,从医药专家库中安排专家,一把尺子量到底,将不符合特殊门诊条件的人坚决不纳入,同时,我们还全面实行系统管理,将所有的特殊门诊病人录入业务系统,实行实名制就医,定额报销,按月管理。四是调增了个别病种的保障额度。综合多方面考虑,我们在湘人社发〔2017〕93号及株人社发〔2018〕45号文件的基础上,对个别的特殊病种调增了保障标准。例如耐多结核、血友病,我们仍然按照原湘卫合管发[2015]2号文件标准执行。

综上所述,醴陵新政策的出台,醴陵医疗保障部门既没有克扣,更没有变通上级文件应给予特殊病人的病种和待遇,而是保障范围更广,保障力度更大,管理更加规范。

二、醴陵市城乡居民血液透析病人的基本政策

醴陵市城乡居民血液透析病人特殊门诊政策(以下简称“透析特门”)是43个特殊门诊病种之一。目前醴陵区域内湘东医院、中医院、泰安医院、兆和医院、二医院以及远恒医院均可以开展血液透析治疗,根据醴医保发〔2019〕14号文件规定,醴陵市的城乡居民参保病人可以按照自愿的原则,选择上述6家医疗机构之一作为自己的定点治疗医疗机构,一定一年不变。参保病人到上述6家医疗机构进行血液透析治疗不设起付,不设封顶线,政策内药品不区分甲乙类均按甲类纳入报销,报销比例为85%。参保病人因特殊情况居住外地可选择湘东医院、中医院定点报销,不设起付线,政策内药品不区分甲乙类均按甲类纳入报销,最高支付限额5.5万元。(按醴陵市三级医疗机构最高标准设定)

三、针对信访件的回应

2020年1月20日,原城镇居民杨某武、黄某群,职工医保彭某生、刘某群等十余人到我局反映醴陵市城乡居民医保特殊门诊政策统一调整后,血液透析病人并发症口服药品等事宜,我局热情接待,并认真听取和记录了他们的意见,同时做了详细的政策解读:一是针对他们提到了并发症口服药品事宜,考虑到原来的城镇居民和农村居民参保分别隶属于人社部门和卫计部门,两个主管部门根据各自的工作特性,针对血液透析并发症均作了相应的政策保障,造成了原城镇居民和原农村居民个人缴费标准一样,各级财政补助一样,而待遇保障不一样的局面,鉴于透析病人的特殊性以及历史保障的因素,经研究,拟对透析病人并发症口服药品增加一个特殊病种,年度支付限额1680元,实行定点医疗机构按月管理;二是针对透析病人反应增加一个病种后仍无法满足他们的实际需要情况,医疗保障部门同样作了耐心的政策解释工作,根据数据统计,一个透析病人每年所需要的医保资金约在6万元左右,而他们的个人缴费仅仅220元(2019年度),个人所享受的政策红利是巨大的,这已是很强力的制度保障。基本医疗保险只能是按政策实施基本医疗保障,而不是“兜底”保障,参保人员应予以充分理解。同时,医疗保障部门为了切实解决老百姓“看病贵、看病难”的问题,正在加强各方面的统筹管理和规范,其中的药品带量采购就是非常惠民的一项举措,2019年度国家医疗保障局通过两轮带量采购后,已有70几个药品平均降价67%,例如透析病人高血压并发症所用的赖诺普利片(浙江华海药业)中选前价格为56.7元,中选价格为6.45元,降幅89%,目前看似无法满足的情况,通过国家的几轮带量采购后,完全可以解决血液透析病人的实际需求,但是改革需要逐步推进、平稳过渡,同样也需要血液透析病人的理解和支持。三是针对职工特殊门诊仍只能在泰安医院报销的情况,株洲市医疗保障局于2019年12月16日出台了《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理实施办法》(株医保发〔2019〕15号)文件,目前我们正在根据我市的实际情况开展政策调研和管理系统的开发,将尽快出台我市的职工医保特殊门诊政策,管理模式与城乡居民特殊门诊管理模式相似。

醴陵市医疗保障局

2020年2月12日

2020/2/13