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投诉长沙市人社局拒绝报销医保
guomaohao123 发表于 2017/10/8 12:46:52   

尊敬的胡书记:
    

  您好,你好,我想咨询一下 我老婆是长沙本地人,长沙本地社保.2016年1月22日去北京探亲时,眼睛视力突然严重下降,走路都很困难【后查明是垂体肿瘤压迫视神经所致】,因考虑到这不是小问题,故去北京协和医院东院急诊处就医,医生说你这情况可能是肿瘤和垂体炎症引起,但是现在过年了,大部分医生放假了,医院也无法做进一步详细的检查,但是建议我们初四继续过来,并马上安排你们做活检手术和腰穿,而且医生说不及时手术和查明原因视力可能恢复不了 , 家人因怕视力继续下降和回长沙买不到票,然后也经过对方打听,即使你回长沙那时也不能做马上手术,就决定在那边做了活检手术,总共花费30578.18元.确认为生殖细胞瘤[恶性肿瘤],并选择回长沙在湖南肿瘤医院做放疗和化疗,现在在恢复治疗中..... 我6个月去社保中心办理报销时,异地医保工作人员说眼睛失明不属于探亲访友突发急症必须住院治疗,我当场瞎蒙了,眼睛几乎失明,这不属于突发急症吗,难道要从千里之外赶回来治疗吗?你们的《异地就医报销须知》也不并没具体说明那些症状属于可报销的,这不完全凭你们工作人员的一面之辞吗?这不属于严重的突发急症吗,那时马上过年了如果是小问题,我们为什么要去大医院看病呢? 最后请各位领导帮帮我,得了恶性肿瘤本来是对我们家庭致命的打击,现在购买了医保,不能得到正常的报销,不更雪上加霜吗?

 
来自 长沙市委办信息处 的调查回复:单位回复  

网友“guomaohao123”:

  您好!您的留言已收悉。现将有关情况回复如下:

  根据《关于印发<长沙市城区医疗生育保险异地医疗费用报销操作细则>的通知》(长人社发〔2011〕82号)规定,参保人员下列异地就医的医疗费用可列入基本医疗保险基金支付范围:1、办理了异地安置手续的参保人员的住院医疗费用;2、单位外派长期驻外工作的参保人员的住院医疗费用;3、参保人员探亲访友、因私外出期间突发急诊必须住院治疗的医疗费用;4、经我市具有转诊审核权限的定点医院审核确定,确因医疗技术和设备条件原因需转异地就医的参保人员的住院医疗费用。

  病情变化需要根据病历资料来判断,从您的留言中,我们无法判定您爱人的病情是否为“突发急症”,建议您将病历资料送至我局医疗审核科重新审核,若还不能判定是否为“突发急症”,我局将会提交给相关医学专家进行审核。

  感谢您对我们工作的支持、理解与监督!

长沙市医疗保险管理服务局

  2017年10月17日

2017/11/6